Гинекология и акушерство, лапароскопия, гистероскопия (закрытая операция), ЭКО, хронические боли в малом тазу, эндометриоз, шоколадная киста, поликистоз яичников. Профессор доктор Барыш Мюлаим.
Если пара не может зачать ребёнка, несмотря на незащищённые регулярные половые контакты в течение года, можно говорить о бесплодии. Вероятность забеременеть у пары в месяц составляет примерно 20%, а в конце года вероятность забеременеть примерно 85%. Однако не обязательно ждать год чтобы начать обследование или лечение. Имеет значение возраст женщины, менструальный цикл, фолликулярный резерв, эндометриоз или синдром поликистоза яичников, а также имеющиеся заболевания как у женщины так и у мужчины. Для того чтобы забеременеть необходимы качественная яйцеклетка, качественная сперма, а затем их оплодотворение в маточной трубе и наконец, прикрепление к стенке матки, размещение и развитие в слое эндометрия. Для этого в общих чертах необходимы регулярный цикл, хорошая проходимость маточных труб, отсутствие проблем в матке и нормальная сперма.
Оба партнёра имеют равную долю в невозможности зачатия. Примерно половина причин бесплолия принадлежит мужчинам, вторая же женщинам. Существуют также пары причины бесплодия которых не известны.
Основные причины со стороны мужчин это: проблемы с количеством, формой и активностью сперматозоидов. Основные причины у женщин это: проблемы с овуляцией, проблемы связанные с маточными трубами и малым тазом(частью живота где расположены матка и яичники), а так же группа пациентов у которых не смогли найти причин.
Оценка бесплодной пары начинается с:
Сбора анамнеза и физического осмотра, затем проводятся гинекологический осмотр и УЗИ. Тесты запрашиваются в соответствии с информацией, полученной при первичном осмотре. Основные тесты: смермиограмма для мужчин, анализ на гормоны для женщин на 2-3 день и на 21й день( точнее за неделю до предполагаемой менструации).
Целью этих исследований является количества, формы и подвижности сперматозоидов у мужчин, а также фолликулярный резерв и наступление овуляции у женщин. Смермиограмма проводится с помощью образца спермы, сданного после 2-3 дней полового воздержания (этот период не должен превышать 5-7дней). Оценка происходит по следующим критериям: объём, количество, подвижность и форма сперматозоидов. Если значения находятся не в пределах нормы тест повторяют через 3-4 недели. По результатам смермиограммы мужчину могут направить сдать ещё ряд анализов по эндокринологии, урологии и генетике.
Смермиограмма будет более точной если соблюсти ряд условий:
· Продолжительность полового воздержания от 2-7дней
· 2й сбор проб через период от 7 дней до 3х месяцев
· Подходящая рабочая температура воздуха от 20 до 37 градусов
Методы сбора спермы:
· Нетоксичный стерильный контейнер
· Мастурбация
· Секс без презерватива
· Доставка в лабароторию в течение часа
Показатели нормы:
· Объём спермы – 1,5 млн (1.4 -1. 7)
· Общее количество сперматозоидов в эякуляте составляет 39 млн(33-46)
· Концентрация спермы – 15млн(12-16)
· Живучесть 58%(55-63)
· Прогрессивная моторика 40%(38-42)
· Морфологически нормальная сперма 40%(3, 0-4, 0).
Оценка овуляции:
Существует несколько методов определения того произошла ли овуляция. Один из них регулярный менструальный цикл при котором у большинства женщин происходит регулярная овуляция. Поэтому лучшее время для зачатия считает 10й день после окончания менструации. Яйцеклетка может оставаться живой в маточной трубе в течение 24 часов, сперма же в шейке матки от 2х до 5и дней. Следовательно вероятность зачатия до овуляции выше чем после, т.к. срок жизни яйцеклетки короткий. Уровень прогестерона в сыворотке крови является показателем начала менструального цикла, за неделю до уровень прогестерона начинает меняться. Другим методом является мониторинг базальной температуры тела. Температура тела находится на самом низком уровне во время овуляции. Ещё существует метод определения гормона ЛГ(лютеинизирующий гормон) в моче и биопсия эндометрия, но они широко не используются.
Если овуляция не происходит, следует сдать анализ на гормоны щитовидной железы, которые как известно предотвращают овуляцию, пролактин и гормоны секретируемые гипофизом и гипоталамусом.
У женщин берут анализ на следующие гормоны: на 2-3 день менструации утром на тощак: ФСГ(фолликулостимулирующий гормон), ЛГ(лютенизирующий гормон), эстрадиол(Е2) ; АМГ (антимюллеров гормон) – в любой день и в любое время; ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4 (тироксин), пролактин натощак утром в любой день
Оценка состояния матки:
Врождённые аномалии матки, миомы, внутриматочные спайки, полипы эндометрия, рубцовый деффект после кесарево сечения (истмоцеле, ниши) могут отрицательно влиять на течение беременности. Важно их изучить и выявить. Для выявления патологий матки применяют рентгенография, УЗИ, соногистерографию и гистероскопию, что является лучшим методом, также возможно использование результатов МРТ снимков.
Оценка маточных труб и придаточных спаек: делают рентгенограмму матки и лапароскопию, реже соногистерографию и тест на антитела к хламидиям. Рентгенографию матки не обязательно назначают всём. Это зависит от проведённых у женщины ранее операции, наличие инфекционных заболеваний, при диагнозе эндометриоз или наличии рубцового деффекта стенки матки после кесарево сечения. Рентгенографию матки проводят через 2-3 дня после окончания менструации, в этот период необходимо соблюдение полового покоя и отсутствие инфекции.
Боль во время проведения рентгенографии матки считается терпимой. Лапароскопия – лучший метод позволяющий проварить проходимость маточных труб и отсутствие спаек в придатках, но поскольку это операция, её проводят только после получения результатов рентгенограммы.
Бесплодие причины которого не были выявлены(необъяснимое) : если оплодотворение не наступает даже если смермиограмма у мужчины в норме, а у женщины происходит овуляция и проходимость маточных труб в норме – такие случаи имеют название необъяснимое бесплодие. В этом случае вероятность того что пара забеременеет без лечения составляет от 1 до 4% в месяц. При лечении шансы увеличиваются.
Фолликулярный резерв яичников:
Один из важнейших показателей возможности к зачатию является возраст женщины. Вероятность наступления беременности до 30 лет является высокой, между 30-35 годами остаётся а норме но постепенно снижается к 35-40 годам, но до наступления менопаузы такая возможность всё же сохраняется. Тест на фолликулярный резерв является важным. Для его произведения сдаются следующие анализы: на 2-3 день менструации при помощи УЗИ делается подсчёт яйцеклеток размером 2-10 мм и антральных фолликулов, также в эти дни сдаётся анализ ФСГ, на уровень эстрадиола, ингибина В утром натощак. В любой день проверяется уровень АМГ.